Motnja pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti (ADHD) je ena najpogostejših duševnih motenj, ki prizadene otroke. Simptomi ADHD vključujejo nepazljivost (nezmožnost ohranjanja fokusa), hiperaktivnost (prekomerno gibanje, ki ne ustreza okolju) in impulzivnost (prenagljena dejanja, ki se zgodijo v trenutku brez misli).
ADHD velja za kronično in izčrpavajočo motnjo in je znano, da vpliva na posameznika v številnih vidikih njegovega življenja, vključno z akademskimi in poklicnimi dosežki, medosebnimi odnosi in vsakodnevnim delovanjem. ADHD lahko povzroči slabo samopodobo in socialno funkcijo pri otrocih, če ni ustrezno zdravljen. Odrasli z ADHD imajo lahko nizko samopodobo, občutljivost za kritiko, in povečana samokritičnost, ki verjetno izvira iz višjih ravni kritike skozi življenje. Opozoriti je treba, da se predstavitev in ocena ADHD pri odraslih razlikujeta; ta stran se osredotoča na otroke.
Ocenjuje se, da ima 8,4 % otrok in 2,5 % odraslih ADHD. Pogosto najprej odkrije pri šoloobveznih otrocih, ko povzroči motnje v razredu ali težave pri šolskem delu. Pogosteje se diagnosticira pri dečkih kot pri deklicah, glede na razlike v tem, kako se simptomi pojavljajo. Vendar to ne pomeni, da je pri fantih večja verjetnost, da bodo imeli ADHD. Fantje se običajno kažejo s hiperaktivnostjo in drugimi zunanjimi simptomi, medtem ko so dekleta ponavadi nedejavna. Terapija z MNRI metodo tudi delno pripomore k boljšemu sledenju.
Kakšni simptomi so pri ADHD?
Mnogi otroci imajo morda težave pri mirnem sedenju, čakanju na vrsto, pozornosti, nemirnosti in impulzivnem ravnanju. Vendar pa se otroci, ki izpolnjujejo diagnostična merila za ADHD, razlikujejo po tem, da so njihovi simptomi hiperaktivnosti, impulzivnosti, organiziranosti in/ali nepozornosti opazno večji od pričakovanih za njihovo starost ali stopnjo razvoja. Ti simptomi povzročajo veliko trpljenje in povzročajo težave doma, v šoli ali službi ter v odnosih. Opaženi simptomi niso posledica posameznikovega kljubovanja ali nezmožnosti razumevanja nalog ali navodil.
Obstajajo tri glavne vrste:
- Pretežno nepozorna predstavitev.
- Pretežno hiperaktivna/impulzivna predstavitev.
- Kombinirana predstavitev.
Kakšne tipe poznamo?
Nepozoren tip
Nepazljivost se nanaša na izzive pri ohranjanju naloge, osredotočanju in organizaciji. Za diagnozo te vrste ADHD se pogosto pojavi šest (ali pet za posameznike, stare 17 let ali več) naslednjih simptomov:
- Ni pozoren na podrobnosti ali dela neprevidne napake pri šolskih ali službenih nalogah.
- Ima težave z osredotočanjem na naloge ali dejavnosti, na primer med predavanji, pogovori ali dolgim branjem.
- Zdi se, da ne posluša, ko se mu govori (tj. zdi se, da je drugje).
- Ne sledi navodilom in ne dokonča šolskih nalog, opravil ali službenih obveznosti (lahko začne z nalogami, vendar hitro izgubi fokus).
- Ima težave z organizacijo nalog in dela (na primer slabo upravlja s časom; ima neurejeno, neorganizirano delo; zamudi roke).
- Izogiba se ali ne mara nalog, ki zahtevajo dolgotrajen miselni napor, kot je priprava poročil in izpolnjevanje obrazcev.
- Pogosto izgubi stvari, ki jih potrebuje za opravila ali vsakdanje življenje, kot so šolski spisi, knjige, ključi, denarnica, mobilni telefon in očala.
- Zlahka se zamoti. Lahko se blaži z Bownovo terapijo
- Pozabi na vsakodnevna opravila, kot sta opravljanje opravil in opravkov. Starejši najstniki in odrasli morda pozabijo vrniti telefonske klice, plačati račune in se držati sestankov.
Hiperaktiven/impulziven tip
Hiperaktivnost se nanaša na prekomerno gibanje, kot je nemirnost, pretirana energija, nesedenje pri miru in zgovornost. Impulzivnost se nanaša na odločitve ali dejanja, sprejeta brez premisleka o posledicah. Za diagnozo te vrste ADHD se pogosto pojavi šest (ali pet za posameznike, stare 17 let ali več) naslednjih simptomov:
- Nemirno se vrti z rokami ali nogami ali tapka ali se zvija v sedežu.
- Ne more ostati sedeč (v učilnici, na delovnem mestu).
- Teče naokoli ali pleza tam, kjer ni primerno.
- Ne more se mirno igrati ali opravljati prostočasnih dejavnosti.
- Vedno »na poti«, kot da bi ga gnal motor.
- Preveč govori.
- Izbruhne odgovor, preden je vprašanje končano (lahko na primer dokonča stavke ljudi, komaj čaka, da spregovori v pogovorih).
- Težko čaka, da pride na vrsto, na primer med čakanjem v vrsti.
- Moti druge ali se vtika v druge (na primer vdre v pogovore, igre ali dejavnosti ali začne brez dovoljenja uporabljati stvari drugih ljudi). Starejši najstniki in odrasli lahko prevzamejo tisto, kar počnejo drugi.
Kombinirani tip
Ta tip ADHD se diagnosticira, ko sta izpolnjena oba kriterija za nepozoren in hiperaktiven/impulzen tip.
ADHD običajno diagnosticirajo ponudniki duševnega zdravja ali ponudniki primarne zdravstvene oskrbe. Psihiatrična ocena bo vključevala opis simptomov s strani pacienta in negovalcev, izpolnjevanje lestvic in vprašalnikov s strani pacienta, negovalcev in učiteljev, celotno psihiatrično in zdravstveno anamnezo, družinsko anamnezo ter podatke o izobrazbi, okolju in vzgoji. Vključuje lahko tudi napotitev na zdravniško oceno, da se izključijo druga zdravstvena stanja.
Pomembno je omeniti, da lahko več stanj posnema, kot so učne motnje, motnje razpoloženja, anksioznost, uživanje snovi, poškodbe glave, bolezni ščitnice in uporaba nekaterih zdravil, kot so steroidi. ADHD lahko obstaja tudi sočasno z drugimi motnjami duševnega zdravja, kot so motnje nasprotovanja kljubovanju ali motnje vedenja, anksiozne motnje in učne motnje. Zato je popolna psihiatrična ocena zelo pomembna. Za diagnozo ni posebnih krvnih preiskav ali rutinskega slikanja. Včasih so bolniki morda napoteni na dodatno psihološko testiranje (kot je nevropsihološko ali psihopedagoško testiranje) ali pa se lahko podvržejo računalniškim testom za oceno resnosti simptomov.
Kako se diagnosticira ADHD?
Diagnoza temelji na prisotnosti vztrajnih simptomov, ki so se pojavili v določenem časovnem obdobju in so opazni v zadnjih šestih mesecih. Medtem ko je ADHD mogoče diagnosticirati v kateri koli starosti, se ta motnja začne v otroštvu. Pri diagnozi morajo biti simptomi prisotni, preden je posameznik star 12 let, in so morali povzročati težave v več kot enem okolju. Na primer, simptomi se ne morejo pojaviti samo doma. Z nevrofizioterapijo rešujemo lahko do 12.leta starosti.
Je hiperaktivnost pogostejša pri deklicah ali dečkih?
Ugotavljajo, da je motnja pogostejša pri dečkih (tudi do trikrat). Kritike na račun pogostejših diagnoz pri dečkih kot pri deklicah gredo predvsem na račun spoznanja, da je pri dečkih pogostejša hiperaktivnost v primerjavi z motnjami pozornosti, ki so bolj značilne za deklice. Slednje pa je težje prepoznati, sploh, če jih otrok zmore dolgo časa prikrivati, ponavadi s pomočjo višjih intelektualnih sposobnosti. Pri deklicah oz. na splošno motnje pozornosti ponavadi tudi prepoznajo kasneje in so v splošnem manj “moteče” za okolico kot hiperaktivni dečki.
Kaj je povzročitelj ADHD?
Kljub temu, kako pogost je ADHD, zdravniki in raziskovalci še vedno niso prepričani, kaj povzroča to stanje. Domneva se, da ima nevrološki izvor. Tudi genetika lahko igra vlogo. Z nekaterimi vajami fizioterapije lahko pomagamo le kot dodatek a v osnovi je potrebno bistveno več.
RaziskovanjeZaupanja vreden virkaže, da je zmanjšanje dopamina dejavnik. Dopamin je kemikalija v možganih, ki pomaga premikati signale iz enega živca v drugega. Ima vlogo pri sprožanju čustvenih odzivov in gibanj. Ugotovitve kažejo, da imajo ljudje z ADHD manjši volumen sive snovi. Siva snov vključuje področja možganov, ki pomagajo pri:
- govor
- samokontrola
- odločanje
- nadzor mišic
Kakšni so vzroki za ADHD?
Znanstveniki še niso identificirali specifičnih vzrokov ADHD. Medtem ko je vedno več dokazov, da genetika prispeva k ADHD in da je več genov povezanih z motnjo, noben poseben gen ali kombinacija genov ni bila ugotovljena kot vzrok za motnjo. Vendar je pomembno vedeti, da so pogosto prizadeti tudi sorodniki posameznikov z ADHD. Obstajajo dokazi o anatomskih razlikah v možganih otrok z ADHD v primerjavi z drugimi otroki brez tega stanja. Na primer, otroci z ADHD imajo zmanjšan volumen sive in bele možganske snovi in kažejo različno aktivacijo možganskih regij med določenimi nalogami. Nadaljnje študije so pokazale, da so pri ADHD prizadeti čelni režnji, caudatus nucleus in cerebelarni vermis možganov.
Kako in na kakšen način zdravimo ADHD?
Zdravljenje ADHD običajno vključuje kombinacijo terapije in zdravljenja z zdravili. Pri predšolskih in mlajših otrocih priporočeni pristop prve izbire vključuje vedenjske strategije v obliki starševskega usposabljanja za vodenje in posredovanje šole. Interakcijska terapija med staršem in otrokom (PCIT) je na dokazih podprta terapevtska modalnost za pomoč majhnim otrokom z ADHD in opozicijsko kljubovalno motnjo. V ta namen se posložujemo senzorni integraciji.
Po trenutnih smernicah so psihostimulansi (amfetamini in metilfenidat) prva linija farmakološkega zdravljenja za obvladovanje ADHD. Pri predšolskih bolnikih z ADHD so amfetamini edino zdravilo, ki ga je odobrila FDA, čeprav smernice kažejo, da bi lahko bil v pomoč metilfenidat namesto amfetaminov, če se vedenjske intervencije izkažejo za nezadostne. Alfa agonisti (klonidin in gvanfacin) in selektivni zaviralec ponovnega privzema norepinefrina, atomoksetin, so druge možnosti za zdravljenje ADHD, ki jih je odobrila FDA. Obstajajo novejša zdravila za zdravljenje ADHD, ki jih je odobrila FDA, vključno z zdravilom Jornay (metilfenidat s podaljšanim sproščanjem), ki se jemlje ponoči in začne učinkovati naslednje jutro, Xelstrym (dekstroamfetamin), ki je amfetaminski obliž, Qelbree (viloksazin), ki je nestimulans.
Kaj je še dobro vedeti?
Številni otroci in družine lahko zamenjajo različne možnosti zdravljenja, odvisno od učinkovitosti zdravljenja in prenašanja zdravila. Cilj zdravljenja je izboljšanje simptomov za ponovno vzpostavitev delovanja doma in v šoli. Dve glavni vrsti zdravil, ki se uporabljata za zdravljenje ADHD, sta stimulansi in nestimulansi.
Najpogosteje predpisana zdravila za ADHD so stimulansi centralnega živčnega sistema (CNS). Ta zdravila delujejo tako, da povečajo količino možganskih kemikalij dopamina in norepinefrina. Primeri teh zdravil vključujejo metilfenidat (Ritalin) in stimulanse na osnovi amfetamina ( Adderall ). Če stimulansi ne delujejo dobro ali povzročajo moteče stranske učinke za vas ali vašega otroka, vam bo zdravnik morda predlagal nestimulativno zdravilo. Nekatera nestimulativna zdravila delujejo tako, da povečajo raven norepinefrina v možganih.